Пластика живота

Живот — уникальная область человеческого тела, которая находится в постоянном движении (почти как сердечная мышца). Каждые вдох и выдох, не говоря уже о движениях туловища, смещают стенки живота. Выраженные и продолжительные нагрузки брюшная стенка испытывает при приеме большого количества еды (жидкости), а максимальные — при беременности. Именно в последнем случае брюшная стенка сильно растягивается, а после родов — сокращается, но лишь в определенной степени.

Поэтому у женщин с повышенной растяжимостью тканей может образоваться кожная складка (а то и обширный «фартук») в нижнем отделе живота. Часто кожа реагирует на чрезмерную нагрузку образованием полос растяжения (так называемых, «растяжек»), которые хорошо заметны на дряблых расслабленных тканях. К этому нередко добавляются изменение формы пупка, его расширение и даже образование пупочной грыжи.

Все это может значительно ухудшить эстетические характеристики туловища и создать для женщины реальные проблемы в семейных отношениях. Без операции эти проблемы, к сожалению, не решить. Основными показаниями к ней являются:

• Образование нависающей в вертикальном положении складки внизу живота («фартук»), а также кожного «капюшона» над пупком.
• Наличие послеродовых полос растяжения.

• Расширение пупочного кольца и образование пупочной грыжи.

Особенности операции

Пластика передней брюшной стенки имеет два основных варианта:

а) уменьшенный (удаление только кожной складки в низу живота);
б) полный, предусматривающий коррекцию тканей всей брюшной стенки.

Расположение линии рубца, остающегося после операции пластики передней брюшной стенки (точки — добавление вертикальной части рубца).

Удаление кожно-жировой складки.

Цель данного вмешательства — удалить избыток кожи только внизу живота, в то время как надпупочная зона, область пупка и глубокий мышечный слой остаются неизменными. Этот вариант коррекции тканей передней брюшной стенки целесообразен в тех случаях, когда у пациентки отсутствует значительный избыток кожи в надпупочной зоне, либо по каким-то причинам масштаб операции целесообразно ограничить.

Операцию выполняют под наркозом, а ее продолжительность составляет 1-2 часа в зависимости от размеров живота и протяженности кожно-жировой складки. Поперечный разрез располагается сразу под кожной складкой и превышает ее длину на 2-3 см в каждую сторону. Возможны варианты.

Срок пребывания в стационаре составляет от нескольких часов до 1 суток.

Пластика живота (полная).

Целями операции являются:

• Удаление избытка кожи и жировой клетчатки как в нижних отделах живота, так и в надпупочной зоне.
• Уменьшение (удаление) зоны растяжек кожи с перемещением ее верхней границы вниз.
• Устранение кожного «капюшона» над пупком.

• Подтяжка глубокого (мышечного) слоя, что уменьшает окружность талии и делает живот более подтянутым.

Разрез кожи наиболее часто имеет поперечное направление и располагается внизу живота над линией роста волос. В некоторых случаях эту горизонтальную линию дополняют короткой вертикальной. Необходимость в этом возникает у пациенток с относительно небольшими излишками кожи и (или) относительно высоким расположением пупка.

Кожу над пупком широко отслаивают вверх, затем расправляют и перемещают вниз. При этом пупок остается на своем месте, и для него делают новое отверстие в перемещенном участке тканей.

Важным этапом операции является устранение перерастянутости мышечного слоя живота с помощью специальных глубоких швов. В конце вмешательства удаляют образовавшийся после смещения тканей вниз избыток кожи и накладывают швы.

Операцию иногда сочетают с удалением жировой ткани в других анатомических областях (липосакция).

Продолжительность операции составляет 2-3 часа, пребывание в стационаре 2-4 дня.

Послеоперационный период

Удаление кожно-жировой складки.

После операции в течение нескольких дней необходимо носить поддерживающий пояс. Период ограничения физических нагрузок длится до 3-х недель, ограничение трудоспособности — до 1 -2 недель.

Пластика передней брюшной стенки (полная).

Правилом поведения пациентов является постельный режим в течение первых 12 часов после операции с последующим постепенным расширением режима ходьбы. Для разгрузки зоны кожных швов (а это важно для хорошего заживления раны и для получения более тонкого рубца) в течение первых дней после операции пациентам рекомендуют не разгибать туловище полностью, а находиться в положении некоторого сгибания вперед.

С целью максимального покоя тканей живота необходимо носить специальный поддерживающий пояс (в соответствии с рекомендациями хирурга). Физические нагрузки на мышцы брюшного пресса должны быть ограничены в течение 2-3 месяцев после операции.

Осложнения

При выполнении операции опытным хирургом вероятность развития осложнений невелика и зависит не только от качества выполнения операции, но и от точности выполнения пациентом врачебных рекомендаций.

У пациентов со значительной толщиной жирового слоя наиболее частым осложнением операции полной пластики передней брюшной стенки является образование скоплений тканевой жидкости в ране, что требует иногда продолжительного лечения и даже повторной операции.
При значительной ранней физической нагрузке возможно расхождение глубоких швов и образование в ране скоплений крови, требующих удаления.

Контуры туловища до (а-в) и через 8 месяцев после (г-е) операции пластики передней брюшной стенки, со значительным уменьшением и понижением зоны кожных растяжек (ж — до, з — после операции).

Вероятность развития осложнений возрастает при общем ожирении, а также у много курящих пациентов. В некоторых случаях до проведения пластики передней брюшной стенки пациентам рекомендуют похудеть. Иногда первым этапом отсасывают жировую ткань с поверхности живота, что может значительно повысить эстетический результат операции и снизить вероятность развития осложнений.

Еще одна из проблем данной операции — сложность сохранения пупка при расширении пупочного кольца (особенно при наличии пупочной грыжи). Способ решения этой задачи был разработан в 2001 году.

Контуры туловища до (а-б) и после (в-г) операции пластики передней брюшной стенки.

В связи с тем, что передняя брюшная стенка испытывает постоянное растяжение, послеоперационный рубец на некоторых участках может быть несколько расширен (до 2-3 мм). У более полных людей над линией швов может образоваться валик мягких тканей из-за различий в толщине жирового слоя над рубцом и под ним. По желанию пациентов эта проблема легко решается путем дополнительной коррекции, проводимой в отдаленные сроки.

Результаты

После пластики тканей передней брюшной стенки значительно улучшаются контуры туловища, в то время как послеоперационный рубец располагается в скрытой зоне.

У пациенток, основной проблемой которых является дряблость кожи живота и выраженные полосы растяжения, происходит смещение зоны кожных растяжек вниз, что улучшает эстетические характеристики туловища.

Пациенты рассказывают

Оксана, 24 года, не работает. Восемь месяцев после операции пластики передней брюшной стенки с липосакцией поясничных зон.

Я никак не предполагала, что рождение долгожданного первенца может принести столько неприятных моментов. Нет, с малышом, слава Богу, все было в порядке, а вот о стройной фигуре пришлось забыть. После беременности и родов мой живот превратился в сдувшийся шар и никакие упражнения по укреплению брюшного пресса не помогали. Дряблая кожа с растяжками заканчивалась внизу ужасной складкой.

Мой муж мне ничего не говорил, но и его восхищенных взглядов не стало: какое тут может быть восхищение, когда все внизу висит. Домашний врач порекомендовал мне обратиться в одну из известных клиник, где на консультации я узнала, что мне по наследству досталась повышенная растяжимость тканей, да еще ребенок был крупный. Поэтому кожа живота и повисла. Выход только один – операция. К тому же на пояснице появилось много жира и, если его одновременно убрать, то талия получится значительно лучше.

Я была готова на все, лишь бы избавиться от такого уродства. Что же мне теперь всю жизнь на пляж не выйти? И, главное, муж сказал: «Да, это нужно исправлять!» А я так боялась, что он будет против. Все-таки деньги немалые, а он копил на новую машину. Мне кажется, он почувствовал, что именно ему я так хотела нравиться по-прежнему. Операция, как мне сказали, продолжалась 4 часа и из клиники я выписалась на 4-й день в сгорбленном положении, как старушка. Но таков закон: если хочешь, чтобы рубец был хороший и все зажило нормально – терпи и не разгибайся всю первую неделю. Да еще специальный пояс на полтора месяца.

Дома, правда, было хуже. И кровать не та, и ухода нет, плюс дети. Помогли, как всегда, бабушки. Но я уже была счастлива. С того момента, как на перевязке увидела свой новый живот. Почти все мои растяжки удалились, кожа разгладилась, вместо складки – длинный тонкий рубец в зоне трусиков. Ничего видно не будет. И пупок – на том же месте. Талия стала явно тоньше.

Уже через 2 недели после операции я была в полностью выпрямленном состоянии. А еще через 2 недели – об операции напоминал только широкий пояс. Какая я была счастливая, когда мой муж мне, как прежде, сказал: «Ну вот, ты опять – как тростинка».

Лишь иногда мне становится грустно, когда подумаю, что, если рожу еще девочку, все может опять повториться. Ну что ж? Только и остается благодарить бога за то, что спасение все-таки есть. В виде пластической хирургии.